Fri svelging uten noen hindringer er en av forutsetningene for å nyte maten fullt ut og sette pris på smaken. Normalt er svelgehandlingen ikke ledsaget av smertefulle opplevelser, den utføres automatisk, ubevisst og forårsaker ingen ulempe. Hvis mat setter seg fast i halsen, og dette ikke skjer billedlig og helt håndgripelig, har pasienten alvorlige grunner til bekymring. Brudd på svelgingshandlingen av spesialister er betegnet med begrepet "dysfagi" og anses ikke som en uavhengig sykdom, men som et symptom på forskjellige patologier. Hva skal jeg gjøre hvis pasienten er bekymret for tilstedeværelsen av dysfagi? Hvilke behandlinger kan lindre tilstanden hans?
Etiologi og klassifisering av dysfagi
Det er umulig å finne en effektiv og riktig behandling uten å vite hva slags sykdom pasienten står overfor. Siden dysfagi er et symptom, kan det inkluderes i listen over tegn på ulike nosologiske former. En nosologisk form forstås som en spesifikk sykdom som kan tas opp til diskusjon som en fullverdig diagnose, har en patogenese (utviklingsmekanisme), et kompleks av symptomer. Dysfagi er vanligvis delt inn i henhold til lokaliseringsnivået:
- orofaryngeal dysfagi;
- esophageal dysfagi.
Blant årsakene til orofaryngeal eller høy dysfagi, er de ledende:
- Obstruksjon (forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, lymfeknuter, Zenkers divertikel, neoplasma).
- Nevromuskulære lidelser (lesjoner i sentralnervesystemet, myasthenia gravis, Parkinsons sykdom).
- Feil plassering av tenner i tannsettet.
- Sårdannelse i munnslimhinnen eller utilstrekkelig fuktighet (xerostomi).
Med esophageal eller lavere dysfagi, bør det antas at pasienten har:
- GERD (gastroøsofageal reflukssykdom);
- svulster i spiserøret;
- smittsom øsofagitt;
- kjemisk forbrenning av spiserøret;
- esophageal stenose;
- achalasia av cardia;
- aortaaneurismer;
- obstruksjon av fremmedlegemer;
- spastisk dyskinesi, esophageal atoni;
- sideropeni.
Følelsen av at mat setter seg fast i halsen, i projeksjonen av nakken og bak brystbenet er mer karakteristisk for esophageal dysfagi.
Med orofaryngeal dysfagi er pasienter bekymret for akkumulering av mat i munnen, manglende evne til å ta en full slurk, samt aspirasjon av mat og den resulterende hoste og kvelning.
Det er viktig å forstå at det ikke alltid er mulig å trekke en klar grense mellom årsakene til orofaryngeal og esophageal dysfagi på grunn av kombinasjonen av flere patologier hos samme pasient. Det er også konseptet akutt, kronisk, vedvarende, intermitterende (periodisk) og progressiv dysfagi. Svelgeforstyrrelser er noen ganger forårsaket av kompresjon av spiserøret (for eksempel med struma).
Fast mat i mandlene kan forklares med nedsatt svelging på grunn av smerte og / eller tilstedeværelsen av "lommer" på overflaten, ledsaget av dårlig ånde og indikerer oftest tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess - betennelse i mandlene. Samtidig er kjertelen (palatin-mandelen) betent, propper visualiseres i lakunaene.
Følelsen av en "hindre" i matbolusbanen kan være psykogen (nevrogen anoreksi, etc.), selv om svelget og spiserøret faktisk er patenterte. Noen ganger setter maten seg fast i halsen hos pasienter som opplever sterke følelser.
Valg av behandling
Mangfoldet av årsaker til at mat setter seg fast i halsen, lar oss ikke snakke om den eneste og samtidig effektive måten å hjelpe pasienten på. Imidlertid er det en viss algoritme i henhold til hvilken et behandlingsregime dannes:
- Kostholdskorreksjon.
- Korrigering av spisevaner.
- Konservative metoder.
- Kirurgisk inngrep.
Kostholdskorreksjon anbefales for alle pasienter, men det er mest nyttig hvis maten er i halsen på grunn av GERD, spiserørssår, øsofagitt, sideropeni (en konsekvens av jernmangel i kroppen, jernmangelanemi). Kostholdet skal balanseres i henhold til individuelle behov, maten tilberedes ved koking, stuing, baking. Irriterende matvarer, alkohol er utelukket. Listen over tillatte og forbudte typer mat tilsvarer diettmenyen nr. 1 ifølge Pevzner.
Korrigering av matvaner er et viktig tiltak for å eliminere dysfagi forårsaket av å raskt spise mat på farten, i en ubehagelig stilling. Du bør også endre taktikken for matinntak hos pasienter med GERD. Anbefalt:
- spis ikke senere enn to timer før sengetid;
- unngå overspising, spis sakte, forsiktig;
- tygg selv myk mat grundig;
- del maten i små biter, drikk væske i små slurker;
- spise mat ved en behagelig temperatur;
- velg klær som ikke klemmer magen;
- ikke legg deg i en og en halv time etter å ha spist;
- heve hodeenden av sengen med 15-20 cm;
- ikke bøy deg i en time etter å ha spist.
Du bør også slutte å røyke, drikke alkohol, passe på at maten ikke inneholder irriterende stoffer (varme krydder). Hvis svelgeforstyrrelsen er forårsaket av smerter og ubehag i munnen på grunn av tørrhet, sårdannelse eller tannforandringer, er det viktig å finne den underliggende årsaken og begynne å behandle den.
Konservativ behandling
Konservativ behandling inkluderer å ta medisiner og ikke-invasive (ikke krenke integriteten til huden og slimhinnene) prosedyrer som er rettet mot å lindre pasientens tilstand. Konservative metoder inkluderer skylling av halsen, fysioterapi. Selv om konservative tilnærminger anses å være mer skånsomme enn kirurgisk behandling, er de ikke alltid effektive. I mange tilfeller kombineres konservativ terapi med kirurgisk behandling.
Når maten sitter fast i halsen - hva skal man gjøre? Tiltakene som er oppført nedenfor kan hjelpe hvis pasienten står overfor en lignende situasjon for første gang eller hvis matbolusen er forsinket på grunn av tilstedeværelsen av en esophageal divertikel:
- Drikk noen slurker varm væske.
- Endre posisjonen til kroppen.
- Prøv å få luft inn i spiserøret med et "tomt" svelg (aerophagia).
En pasient som med jevne mellomrom eller konstant har mat fast i halsen bør ha vann, juice eller annen alkoholfri væske med seg.
Slike pasienter bør ikke spise tørr eller fast føde hvis det ikke er noe å vaske det ned med - selv en liten bit som sitter fast under en hals forårsaker betydelige ulemper, forårsaker smerter bak brystbeinet.
Alle teknikkene beskrevet i listen er effektive for esophageal spasmer, for mye mat svelget. De hjelper ikke de pasientene som lider av innsnevring av spiserøret som følge av svulster, arrdannelse, systemisk sklerodermi. Hvis pasienten er klar over en tendens til spasmer i spiserøret, bør han unngå fysisk anstrengelse og samtidig matinntak, samt følelsesmessige plager mens han spiser. Du kan snakke med legen din om å tilsette sitronsyre til maten, noe som forbedrer svelgerefleksene.
Langsiktig konservativ terapi brukes til å behandle GERD, hiatal brokk, esophageal ulcus, kronisk øsofagitt og inkluderer, i tillegg til anbefalinger angående kosthold og spisevaner, å ta medisiner:
- protonpumpehemmere (Lansoprazol);
- antacida (Almagel);
- prokinetikk (Motilium);
- H2-blokkere (Famotidine);
- vismutpreparater (De-nol).
Med achalasia av cardia (opp til stadium III), diffus esophageal spasme, en diett med overvekt av myk mat, nitrater (Nitrosorbide), kalsiumkanalblokkere (Nifedipin), lokalbedøvelse (Novocain, Anestezin), krampestillende midler (Drotaverin, Dicetel) ), B-vitaminer, beroligende midler. Ved brudd på den kontraktile aktiviteten til spiserøret (atoni av spiserøret, spasmer av forskjellige etiologier), er fysioterapi (amplipulsterapi, sirkulær dusj) også indisert.
Infeksiøs øsofagitt er en indikasjon for utnevnelse av antibakteriell, antifungal, antiviral terapi. Med sklerodermi og sideropeni er terapi av den underliggende sykdommen nødvendig.
Kirurgi
Kirurgisk inngrep brukes når pasienten ikke kan hjelpes på en konservativ måte. Hvis det er hindringer i veien for matpassasje (for eksempel en neoplasma), vil maten stå i lumen i fordøyelseskanalen og ikke komme inn i de underliggende seksjonene. Hos noen pasienter fører manglende evne til å spise mat på vanlig måte (gjennom munnen) til utmattelse, da de bare kan svelge en liten mengde flytende mat.
Kirurgisk behandling er indisert:
- I nærvær av en neoplasma.
- Med akalasi, cardia stadium III-IV.
- Med et divertikel som er dårlig tømt eller ledsaget av komplikasjoner.
- Med esophageal stenose, aortaaneurisme.
- Med ineffektiviteten til konservativ terapi for GERD.
Å stappe mat i halsen på grunn av en svulst kan ikke stoppes konservativt.
Neoplasmen bør fjernes, men dette er ikke alltid akseptabelt på grunn av dens størrelse og anatomiske plassering. Derfor kan kirurgisk behandling kombineres med konservativ kjemoterapi både før og etter operasjonen. Muligheten og effektiviteten av kirurgisk inngrep vurderes fra sak til sak.
Det er mange kirurgiske alternativer tilgjengelig. Akalasi av cardia kan være en indikasjon for endoskopisk ballongdilatasjon av hjertesfinkteren (strekking av det innsnevrede området), esophagokardiomyotomi, fundoplikasjon (disseksjon av muskelmembranene i området av hjerteåpningen, sying av magen til diafragma ). Laparoskopisk Nissen fundoplikasjon utføres hos pasienter med GERD.
Kirurgiske metoder inkluderer også gastrostomi - opprettelsen av en kanal i bukhulen, som gjør det mulig å mate pasienten uten å passere spiserøret. Denne metoden brukes når det er høy risiko for aspirasjon (inntrengning av innholdet i fordøyelseskanalen i luftveiene), samt når det er umulig å spise godt gjennom orofarynx (betydelig innsnevring av spiserørslumen). Til dags dato har teknikken for perkutan endoskopisk gastrostomi blitt utviklet, som er mindre traumatisk sammenlignet med den klassiske tilnærmingen.
Matklumper som setter seg fast i halsen er ikke bare en ubehagelig situasjon, men også farlig. Hvis episodene med å sette seg fast gjentas ofte, og pasienten merker andre symptomer (svakhet, feber, vekttap, smerte osv.), bør du umiddelbart oppsøke lege. Diagnostikk og behandling av dysfagi behandles av en otolaryngolog (ØNH-lege), samt spesialister innen bukkirurgi. En førstegangsundersøkelse kan gjøres av fastlege.
